简述医院运转规则——医保篇第三集

淮海路小佩奇i

本文旨在简述医保运行规则，欢迎各位论友和老师探讨、斧正。
盼望着，盼望着医保第三集来了~虽然我感觉大家都十几二十岁小伙子也用不上这玩意。
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# L  }$ {% Y, R, D2 \+ e5 k3 r0 R看了看之前用第三人称写的东西，我自己想哕（yue）所以我这回好好说话不用夹子音。
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4 V3 F6 ~0 m8 X" t' i开篇点明主题本次和大家共同分享的是关于医院运转中的另外一个重要组成部分：药品。

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在医院门诊找大夫看完病做完检查之后，如果不需要收治入院会开药回家自己吃着玩，按常规理解医院交钱，药房领药回家依照医嘱炫就vans了。
但是现在更为多见的是医生开部分用药，剩下的（甚至全部）需要你出门左转国大药房购买。那么为什么会出现这种情况？我又在这个脱裤子放屁的行为中失去了什么？


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& [. u  v; p3 Y' Y. ?首先科普一个温知识：在发改委在2006年《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见》（发改价格〔2006〕912号）规定：县及县以上医疗机构销售药品，要严格执行以实际购进价为基础，顺加不超过15%的加价率作价的规定，中药饮片加价率可适当放宽，但原则上应控制在25%以内。2012年4月，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》的通知，通知声明公立医院改革将取消药品加成。以上信息来源百度百科。
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. w& v3 ^7 [1 ~$ u这项政策落地的时间大概在2017年左右，药品零加成带来的好处是往后医院不再依靠开药来赚钱，没有收益就没有动力。医生不会再像以前一样猛猛开药来给医院创收从而提高自己包养小三小四的经济实力。那么古尔丹代价是什么呢？这个暂时按下不表。

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' I6 @7 u  R! L7 b/ b这个悲伤的故事第二部分的主角是“集中带量采购”下称“集采”。带量采购，是指国家组织药品集中采购，通过招标竞价的方式，确定药品的中标价格和供应企业，并签订采购合同的一种采购方式。 2018年以来，国家医保局已组织开展九批国家组织药品集采，共纳入374种药品，平均降幅超50%。2023年11月6日，第九批国家组织药品集中带量采购在上海产生拟中选结果。此次集采有41种药品采购成功，拟中选药品平均降价58%，预计每年可节约药费182亿元。以上信息来源百度百科。


集采有一个显而易见的好处，通过政府出门帮我们去找跳过药品推销员、代理商这些个中介直接对接厂家实现点对点赋能，对齐颗粒度，拓宽现有赛道。我带着钱和订单，你准备好你的机器。泼天的富贵现在要便宜你药厂这老小子辣！
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: X: O7 d% b$ l7 `! \" T/ F太好了，这一套组合拳下来。我们老百姓看病在药品方面真是节省了一大笔花销...吗？



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! |9 Q. u) _( d1 L& C- Z让我们回到文章一开始的问题“为什么医院不把药给我一次性开完？”


因为医院药房没有你的药。是的，医院药房里现在充斥着集采进来的所谓“通过药品一致性评价”的仿制药。你说“放屁，你怎么能对神圣的集采大放厥词！谁对我的钱包友好我能不清楚吗？”是的宝贝，它对你的钱包友好了。对你的病也友好了。我不是相关从业者我不清楚这个一致性评价到底是个什么东西，我只知道有
: i# q9 r( K- }+ c3 o 这个logo的药都是垃圾。以麻醉药为例：丙泊酚中长链集采前用的进口德国鬼子的静安，集采后用的是**，麻醉医生评价为：这玩意跟水一样，原先一只用不完，现在两只不够用。（略带夸张修辞手法）
医生知道这玩意不行，护士知道这玩意不行，药师知道这玩意不行。但是它不行也要行，为什么？因为集中"带量"采购。政府和药商在讨价还价的时候是有保底采购量的，政府把合同谈成了，那谁小医你去把帐结一下。医院拿着政府摊派下来的药，一个头两个大，怎么办？开出去呗。想吃效果更好的原研药？


一方面药品零加成使医院没有动力去进那些会占用更多流动资金的进口药、原研药。另一方面集中采购进来的各种用的上用不上、效果好效果不好的仿制药占用了大量的库存。所以，医院外大药房，请（无慈悲
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2 C5 @7 F$ q4 L  ~! B我没有任何攻击集采的本意，集采确实做到了惠及更多的收入不高同时有看病需求的患者。并且公立医院所在的特殊性导致了从根源上就不是一个为患者提供超过某种预期治疗手段、方案、以及某些莫名奇妙的”用户体验“的场所。公立医院的”公“更多是社会性质里的公益，而不是所有制里的公有。我个人认为现阶段会产生这种冲突的根源在于国家在一开始就有意识的引导群众把矛盾从 ”自己医保基金里没钱所以没办法提供更多的报销服务“ 转移为医院”为富不仁，剥削广大人民辛苦劳动的血汗钱“。
, P1 f- H, N' Y1 e患者们抱着对医院以及医生的仇视在一开始对整个公立医疗体系充满的怀疑。值得欣慰的是随着时间的流逝，这种情况得到了很大程度上的缓解。除了一些迷信国家（我更怀疑是估计揣着明白装糊涂）不会这么对自己的老人外。是的，国家也不想这么对你。可是国家医保大户头真的是没钱了。这是节流之策，还有开源呢，开源国家又是怎么做到的呢？这是我们下期要讲的故事了。
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6 j4 w; M" ^2 }, P$ }6 ^以上就是本集的内容，还希望大家多多点赞收藏一键三联。开玩笑的，很开心能在这里认识这么多友好的以及不那么友好的的朋友们，人生就像是一趟列车有人被迫上车，也有人匆匆到站。我很高兴能在两站之间与大家分享一些我的故事，但是旅途总有终点，最近越来越多的琐事的影响导致我没办法投入过多的精力从容的给大家带来更多更好的文章。其实为了敲出来今晚的文章，剩下的工作足以让我今天加班的午夜了。但是我还是想和大家道个别，希望在不久的将来还能继续为大家提供某些微不足道的经验或者知识（推了推黑框眼镜）。虽然可能受限于个人认知会存在谬误（笑。
, ?- n: j" h3 p: ~6 g6 P  Z1 e  K最后的最后版主我盯着你呢，20号再不颁奖

淮海路小佩奇i

17876289293 发表于 2024-4-14 17:07
为什么集采后很多药物几十甚至几百倍地涨价？比如：抗蛇毒血清、多巴胺、去甲肾上腺素、罂粟碱、苯巴比妥等 ...

- K! t' N) X5 _# V我不道啊，应该时2019年或者2020年？具体不清楚了，突然抢救药品就涨价了。去甲肾上腺素刚开始一盒两只也就几块钱，突然就一百了。什么都没变，包装还是那个包装人还是那个人。在核算过成本之后用小推车直接进一千只的盛世一去不复返了。滴在地上一滴都恨不得用手指沾起来塞嘴里。
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淮海路小佩奇i

songlaizhen 发表于 2024-4-14 20:09
做过一段时间的医药代表，实际了解过内部运作，只能说仅从收回kou方面医院从医生开始95%以上都有，有些可能 ...

使不得啊大人，在去年和今年这两年狠查医疗腐败之前。对医疗行业的重拳出击就已经开始了。你真收回扣真按你头。虽然不会蹲特别久，但是如果不是香翅捞饭现在没有那么猖狂了。

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navebayes 发表于 2024-4-12 21:33
基础50排版55可读60内容120其他315总计600

n爷您吉祥，n爷赏钱软妹币三百~~！